危急时刻,重拳出击---急性主动脉夹层伴右髂动脉完全闭塞成功救治案例分享

发布时间:2018-04-11 16:46:50

危急时刻,重拳出击
(急性主动脉夹层伴右髂动脉完全闭塞成功救治案例分享)

 

术者:钟武 、王亮、宋其泰

术者简介:钟武

西南医科大学附属医院急诊医学部主任,主任医师,教授,外科学博士,硕士研究生导师。

病情简介

姓名:张XX 性别:女 年龄:63岁

主诉:胸背部撕裂样疼痛5天,右下肢疼痛、麻木4小时

病史:患者5天前出现左胸背部疼痛,疼痛为持续撕裂样疼痛,不能自行缓解,偶伴胸闷、气喘、咳嗽、腹胀。遂就诊于当地医院CT平扫提示"主动脉夹层",相应治疗后病情无明显缓解,并于4小时前出现右下肢进行性疼痛、麻木,于2018年3月25日急诊收入我科。

既往史:高血压史多年,无吸烟史、饮酒史

入院诊断:1:主动脉夹层 2.双侧胸腔积液 3:高血压3级很高危

 

患者右下肢进行性疼痛、皮温降低,右侧股动脉、足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及,考虑主动脉夹层伴髂动脉夹层、右髂动脉闭塞,双侧胸腔积液、积血

急诊行CTA检查,明确诊断:1:主动脉夹层Stanford B型 伴右髂动脉夹层、右侧髂动脉闭塞 2: 双侧胸腔积液(积血) 3: 高血压3级很高危

主动脉夹层、胸腔积液(积血)

腹腔干起自真腔

右髂动脉夹层

主动脉夹层(Stanford B型)

右髂动脉显影缺损,证实右髂动脉夹层伴闭塞

患者有先兆破裂及右下肢急性缺血表现,为挽救生命及避免右下肢缺血坏死,经全科讨论以及反复和家属沟通后,决定急诊行主动脉腔内修复术。

手术方案:左侧股三角切开,穿刺造影,置入支架输送系统。

术中造影,再次明确主动脉夹层(Stanford B型),破口离左锁骨下动脉以远3cm

术中造影:腹腔干、肠系膜上动脉起自真腔,右髂动脉显影缺损,证实了术前CTA及查体判断

经左侧股动脉置入覆膜支架

术后造影示支架定位良好、破口封闭良好,未见内漏。

腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉显影良好,术后右髂动脉再通

术后患者胸痛、右下肢缺血症状缓解,右侧股动脉、足背动脉搏动恢复正常,术后六天病人痊愈出院。